（　）字第　号

　　（申诉单位名称）：

　　１９　年　月　日你单位送来的申诉书已收悉。经审查，符合《中华人民共和

　　国经济合同仲裁条例》规定的受理条件，本会决定立案处理。现将有关事宜通知如

　　下：

　　一、请填写法定代表人证明书，或者委托代理人授权委托书，于　　年　　月

　　日前送交本会。

　　二、请即向本会补充提供下列证明材料：

　　１、

　　２、

　　３、

　　三、按照《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第３６条规定，请向本会预交

　　案件受理费　元。

　　本会开户银行为：

　　帐号：

　　案件处理终结，仲裁费由败诉方承担。部分败诉，部分胜诉的，按比例分担。

　　１９　年　月　日（印章）

　　附：法定代表人证明书一份，委托代理人授权委托书二份。

　　颁布单位：国家工商管理局

　　颁布日期：１９８６